Définition clinique :
Infection aiguë avec inflammation de l’oreille moyenne. Les symptômes courants sont la fièvre, les douleurs aux oreilles, les écoulements auriculaires et la difficulté à entendre. Les agents pathogènes bactériens courants comprennent S. pneumoniae, H. influenzae et M. catarrhalis.
Nourrisson, enfant et adolescent | |||
| Choix antibiotique préféré | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | Durée |
| Amoxicilline (PO)A | Poudre pour liquide oral : 125 mg (sous forme de trihydrate) /5 ml ; 250 mg (sous forme de trihydrate) /5 ml; Forme posologique orale solide : 250 mg ; 500 mg (sous forme de trihydrate) | 40-45 mg/kg/dose 12 heures, dose maximale 1,5 g toutes 12 heures | 5 – 10 jours |
| Pour les patients qui ont reçu de l’amoxicilline au cours des 30 jours précédents ou pour ceux qui ne répondent pas au traitement de première intention par l’amoxicilline après 48 à 72 heures | |||
| Amoxicilline + acide clavulanique (PO)A | Liquide oral : 125 mg d’amoxicilline + 31,25 mg d’acide clavulanique/5 mL ; 250 mg d’amoxicilline + 62,5 mg d’acide clavulanique/5 mL ; Comprimé : 500 mg (sous forme de trihydrate) + 125 mg (sous forme de sel de potassium). | 40 à 45 mg/kg de composant amoxicilline par dose toutes les 12 heures, dose maximale de composant amoxicilline : 875 mg toutes les 12 heures. (Reportez-vous aux autres notes ci-dessous pour obtenir des conseils sur le dosage précis.) | 5 – 10 jours |
| En cas d’allergie médicamenteuse confirmée ou de contre-indication médicale | |||
| AzithromycineC | Liquide oral : 200 mg/5 mL ; Gélule : 250 mg ; 500 mg (anhydre). | 10 mg/kg une fois par jour, dose quotidienne maximale 500 mg | 3 – 5 jours |
Principes d’intendance :
- Pratiquez une attente vigilante et retenez les antibiotiques, sauf pour les patients présentant des symptômes graves, ceux de moins de 2 ans et les patients présentant une maladie bilatérale.
- Des traitements d’antibiotiques répétées chez les enfants atteints d’otite moyenne chronique et/ ou d’otorrhée sont inefficaces et doivent être évitées. L’avis d’un expert ou l’orientation vers un spécialiste ORL et un audiologiste, le cas échéant, doivent être envisagés.
A. Si un patient ne tolère pas les antibiotiques oraux (par exemple, vomissements persistants), des antibiotiques IV ou IM peuvent être envisagés :
- Ampicilline (25 mg/kg/dose toutes les 6 heures, dose maximale : 500 mg toutes les 6 heures), ou
- Ceftriaxone (50 mg/kg/dose une fois par jour, dose maximale : 1 g par jour)
B. Les formulations liquides orales actuelles, largement disponibles, contiennent de l’amoxicilline + de l’acide clavulanique dans un rapport de 4:1. Pour obtenir 40-45 mg/kg/dose de composant amoxicilline, lors de l’utilisation de la formulation 4:1, prescrire amoxicilline + acide clavulanique 10- 15 mg/kg/dose de composant amoxicilline toutes les 12 heures et prescrire séparément amoxicilline 30-35 mg/kg /dose toutes les 12 heures afin de ne pas dépasser la dose maximale recommandée d’acide clavulanique (10 mg/kg/jour) réduisant ainsi le risque de diarrhée associée aux antibiotiques. Si des formulations liquides orales avec une dose plus élevée d’amoxicilline sont disponibles (rapport 7:1 – 400 mg d’amoxicilline + 57,5 mg d’acide clavulanique/5 ml, ou rapport 14:1 – 600 mg d’amoxicilline + 42,9 mg d’acide clavulanique/5 ml), ceux-ci peuvent être dosés à une dose de 40- 45 mg/kg de composant amoxicilline toutes les 12 heures sans prescription séparée d’amoxicilline (la dose d’acide clavulanique ne sera pas dépassée). Si la formulation en comprimés au rapport 7:1 est disponible (875 mg d’amoxicilline + 125 mg d’acide clavulanique), elle peut être prescrite toutes les 12 heures pour les enfants pesant 25 kg ou plus.
C. Si un patient échoue au traitement par macrolides, envisagez la ceftriaxone ou orientez vers un spécialiste.