Définition clinique :
Ostéomyélite aiguë : infection osseuse qui débute généralement dans la métaphyse des os longs à la suite d’un dépôt hématogène d’organismes à la suite d’une bactériémie transitoire. L’infection peut se propager via l’épiphyse jusqu’à l’articulation, entraînant une arthrite septique. Les organismes responsables courants varient selon l’âge : nouveau-nés – S. aureus, streptocoque du groupe B, organismes à Gram négatif, y compris E. coli ; nourrissons et enfants – S. aureus, H. influenzae, streptocoques du groupe A, S. pneumoniae. L’anémie falciforme est associée à des infections osseuses causées par les espèces de Salmonella et S. pneumoniae.
Arthrite septique : peut survenir à la suite d’un dépôt hématogène sur la synoviale au cours d’une bactériémie transitoire ou dans le cadre d’une septicémie généralisée et peut impliquer plus d’une articulation. Les organismes responsables courants varient selon l’âge : nouveau-nés – S. aureus, streptocoque du groupe B, E. coli ; nourrissons / enfants – S. aureus, H. influenzae, streptocoques du groupe A et S. pneumoniae.
Nouveau-né(e) | |||
| Choix antibiotique préféré | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | Durée |
| Céfotaxime (IV) | Poudre pour injection : 250 ou 500 mg par flacon (sous forme de sel de sodium) | o Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 50 mg/kg/ dose toutes les 12 heures o 8 – 20 jours : 50 mg/kg/ dose toutes les 8 heures o 21 jours et plus : 50 mg/kg/ dose toutes les 6 heures | 4 – 6 semaines |
| Choix d’antibiotiques alternatifs | |||
| Thérapie combinée avec : Cloxacilline (IV) PLUS Gentamicine (IV) | Cloxacilline – Poudre pour injection : 500 mg (sous forme de sel de sodium) en flacon. | o Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 50 mg/kg/ dose toutes les 12 heures o 8-28 jours : 50 mg/kg/dose toutes les 8 heures o Plus de 28 jours : 50 mg/ kg/dose toutes les 6 heures | 4 – 6 semaines |
| Gentamicine – Injection : 10 mg; 40 mg (sous forme de sulfate)/ mL dans un flacon de 2 mL | o 4 mg/kg/dose une fois par jour | ||
| Si la cloxacilline (IV) n’est pas disponible, remplacez-la par : Céfazoline (IV) Thérapie d’association avec : Céfazoline (IV) PLUS Gentamicine (IV) | Céfazoline – Poudre pour injection : 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon. | o Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 50 mg/kg/ dose toutes les 12 heures o 8 jours et plus : 50 mg/kg/ dose toutes les 8 heures | 4 – 6 semaines |
| Gentamicine – Injection : 10 mg; 40 mg (sous forme de sulfate)/ mL dans un flacon de 2 mL | o 4 mg/kg/dose une fois par jour | ||
Nourrisson, enfant et adolescent | |||
| Choix antibiotique préféré | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | Durée |
| Thérapie combinée avec : Ampicilline (IV) PLUS Cloxacilline (IV) | Ampicilline – Poudre pour injection : 500 mg, 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | 50 mg/kg/dose toutes les 6 heures, dose maximale 2 g toutes les 6 heures | 4 – 6 semaines |
| Cloxacilline – Poudre pour injection : 500 mg (sous forme de sel de sodium) en flacon | 50 mg/kg/dose toutes les 6 heures, dose maximale 2 g toutes les 6 heures | ||
| Si la cloxacilline (IV) n’est pas disponible, traiter avec : Céfazoline (IV) (seule) | Poudre pour injection : 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon. | 50 mg/kg/dose toutes les 8 heures, dose maximale 4 g toutes les 8 heures | 4 – 6 semaines |
| Choix d’antibiotiques alternatifs | |||
| Ceftriaxone (IV) | Poudre injectable : 250 mg ; 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | 50 mg/kg/dose toutes les 12 heures, dose maximale 2 g toutes les 12 heures | 4 – 6 semaines |
| Pour les patients atteints d’anémie falciforme (couverture empirique à Gram négatif recommandée) | |||
| Ceftriaxone (IV) | Poudre injectable : 250 mg ; 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | 50 mg/kg/dose 12 heures, dose maximale 2 g 12 heures | 4 – 6 semaines |
| En cas d’allergie médicamenteuse confirmée ou de contre-indication médicale | |||
| Si le patient n’a pas d’antécédents d’hypersensibilité immédiate/anaphylaxie aux pénicillines, traiter avec : Ceftriaxone (IV) | Poudre injectable : 250 mg ; 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | 50 mg/kg/dose toutes les 12 heures, dose maximale 2 g toutes les 12 heures | 4 – 6 semaines |
| Si le patient a des antécédents d’hypersensibilité immédiate/d’anaphylaxie immédiateaux pénicillines, traiter avec : Clindamycine (IV/PO) PLUS Ciprofloxacine (IV/PO) | Clindamycine – Injection : 150 mg (sous forme de phosphate)/ mL. | 6 mg/kg/dose toutes les 6 heures, dose maximale 600 mg toutes les 8 heures (IV) ou 450 mg toutes les 6 heures (PO) | 4 – 6 semaines |
| Ciprofloxacine – Solution pour perfusion IV : 2 mg/ mL (sous forme d’hyclate) ; Liquide oral : 250 mg/5 mL (anhydre) ; Comprimé : 250 mg (sous forme de chlorhydrate) | 10 mg/kg/dose toutes les 8 à 12 heures, dose maximale 400 mg toutes les 8 à 12 heures (IV) ; 15 mg/kg/dose toutes les 12 heures, dose maximale 500 mg toutes les 12 heures (PO) | ||
Principes d’intendance :
- Ne pas administrer d’antibiotiques empiriques pour les infections chroniques des os et des articulations. Au lieu de cela, effectuez des biopsies osseuses et tissulaires et traitez avec une thérapie dirigée.
- Si disponibles, commencez immédiatement un traitement antibiotique IV dès que le diagnostic est posé et que des échantillons de sang et de pus ont été prélevés.
- Ajuster l’antibiothérapie en fonction des résultats de la culture et du test de sensibilité aux antibiotiques (AST), si disponibles, ou si la réponse clinique au traitement antibiotique n’est pas satisfaisante.
- Continuer avec les antibiotiques IV jusqu’à ce qu’il y ait des preuves d’une bonne réponse clinique et que les marqueurs biologiques de l’infection s’améliorent, puis envisager de passer à une antibiothérapie orale si une option orale appropriée est disponible. Si la culture n’est pas disponible, envisager un traitement d’abaissement empirique aux antimicrobiens oraux avec amoxicilline/acide clavulanique, céfalexine ou flucloxacilline.
Autres notes :
- Consulter un orthopédiste et envisager un drainage chirurgical
- Si l’infection est causée par S. aureus qui est résistant à la cloxacilline (MRSA), remplacez la cloxacilline par la vancomycine 15 mg/kg/dose toutes les 6 heures IV.