Définition clinique :
L’infection aiguë des voies respiratoires inférieures comprend la bronchiolite virale aiguë et la pneumonie virale et bactérienne aiguë. Les antibiotiques sont indiqués dans le traitement empirique de la pneumonie et ne sont généralement pas indiqués pour le traitement de la bronchiolite. Cependant, la décision de prescrire ou de suspendre des antibiotiques est influencée par plusieurs facteurs : la capacité de distinguer cliniquement la bronchiolite virale aiguë de la pneumonie, les résultats de laboratoire et radiologiques peuvent ne pas permettre de différencier avec certitude la bronchiolite virale de la pneumonie bactérienne, la connaissance qu’une co-infection bactérienne peut être présent chez une proportion variable d’enfants présentant des caractéristiques de bronchiolite, la capacité du personnel soignant à surveiller l’enfant et à réaccéder aux soins de santé en urgence en cas de détérioration clinique. L›OMS recommande de prescrire des antibiotiques aux jeunes enfants présentant une toux aiguë associée à une respiration sifflante, une respiration rapide et un tirage sous-costal. La sélection des antibiotiques est basée sur l’évaluation de la gravité et de l’étiologie probable. Les causes bactériennes courantes de pneumonie comprennent : les nouveau-nés – Streptocoques du groupe B, espèces Klebsiella, E. coli, C. trachomatis, S. aureus ; nourrissons plus âgés et enfants – S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, M. catarrhalis, M. pneumoniae.
Nouveau-né(e) | |||
| Tous les enfants de moins d’un mois atteints d’une infection aiguë des voies respiratoires inférieures légère/modérée ou grave doivent être hospitalisés. Voir les lignes directrices pour les infections aiguës des voies respiratoires inférieures. | |||
Nourrisson, enfant et adolescent | |||
| Choix antibiotique préféré | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | Durée |
| Amoxicilline (PO) | Poudre pour liquide oral : 125 mg (sous forme de trihydrate)/5 ml ; 250 mg (sous forme de trihydrate)/5 ml. Forme posologique orale solide : 250 mg ; 500 mg (sous forme de trihydrate). | 40-45 mg/kg/dose toutes les 12 heures, dose maximale : 1,5 g toutes les 12 heures | 5 jours |
| En cas de mauvaise réponse au Choix antibiotique préféré | |||
| Amoxicilline + Acide clavulanique(- PO) | Liquide oral : 125 mg d’amoxicilline + 31,25 mg d’acide clavulanique/5 mL ; 250 mg d’amoxicilline + 62,5 mg d’acide clavulanique/5 mL . Comprimé : 500 mg (sous forme de trihydrate) + 125 mg (sous forme de sel de potassium). | 40 à 45 mg/kg de composant amoxicilline par dose toutes les 12 heures, dose maximale de composant amoxicilline : 875 mg toutes les 12 heures. (Reportez-vous à Autres notesA ci-dessous pour obtenir des conseils sur le dosage précis) | 5 jours |
| En cas d’allergie médicamenteuse confirmée ou de contre-indication médicale | |||
| Azithromycine (PO)B | Gélule : 250 mg ; 500 mg (anhydre). Liquide oral : 200 mg/5 mL | 10 mg/kg une fois par jour, dose maximale 500 mg | 3 – 5 jours |
Autres notes :
A. Les formulations liquides orales actuelles, largement disponibles, contiennent de l’amoxicilline + de l’acide clavulanique dans un rapport de 4:1. Pour obtenir 40-45 mg/kg/dose de composant amoxicilline, lors de l’utilisation de la formulation 4:1, prescrire amoxicilline + acide clavulanique 10- 15 mg/kg/dose de composant amoxicilline toutes les 12 heures et prescrire séparément amoxicilline 30-35 mg/kg /dose 12 heures afin de ne pas dépasser la dose maximale recommandée d’acide clavulanique (10 mg/kg/jour) réduisant ainsi le risque de diarrhée associée aux antibiotiques. Si des formulations liquides orales avec une dose plus élevée d’amoxicilline sont disponibles (rapport 7:1 – 400 mg d’amoxicilline + 57,5 mg d’acide clavulanique/5 ml, ou rapport 14:1 – 600 mg d’amoxicilline + 42,9 mg d’acide clavulanique/5 ml), ces peut être dosé à une dose de 40-45 mg/kg de composant amoxicilline toutes les 12 heures sans prescription séparée d’amoxicilline (la dose d’acide clavulanique ne sera pas dépassée). Si la formulation en comprimés au rapport 7:1 est disponible (875 mg d’amoxicilline + 125 mg d’acide clavulanique), elle peut être prescrite toutes les 12 heures pour les enfants pesant 25 kg ou plus.
B. En cas d’échec du traitement par l’azithromycine, traiter par la clindamycine (6 mg/kg/dose toutes les 6 heures, Dose maximale : 450 mg toutes les 6 heures).
> S. pneumoniae doit être suspecté en cas d’empyème, de cavitation pulmonaire ou de formation de pneumatocèle, ou en présence d’infections pyogènes extrapulmonaires. Le traitement doit suivre Infection aiguë des voies respiratoires inférieures : directives sévères/patients hospitalisés.
> Envisager le dépistage du VIH et de la tuberculose chez tous les patients présentant une infection des voies respiratoires inférieures.