Définition clinique :
Un nouveau-né ou un jeune nourrisson gravement malade pour lequel une évaluation diagnostique urgente d’une éventuelle infection bactérienne grave, notamment une méningite, une pneumonie, une infection des voies urinaires et une infection sanguine est requise, et un traitement antibiotique empirique à large spectre urgent est approprié. Chez les nourrissons de plus de 3 mois, les enfants et les adolescents, le choix de l’antibiothérapie empirique doit être guidé par le tableau clinique et dirigé vers le(s) système(s) organique(s) le(s) plus susceptible(s) d’être impliqués et guidé par la section pertinente de cette directive. Si la présentation clinique n’est pas spécifique, utilisez les recommandations empiriques d’antibiotiques pour le nourrisson (28 à 90 jours) ci-dessous.
Nouveau-né(e) | |||
| Choix antibiotique préféré | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | DuréeA |
| Thérapie combinée avec : Céfotaxime (IV)B PLUS Ampicilline (IV) | Céfotaxime – Poudre pour injection : 250 ou 500 mg par flacon (sous forme de sel de sodium) | o Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 50 mg/kg/ dose toutes les 12 heures o 8-20 jours : 50 mg/kg/dose toutes les 8 heures o 21 jours et plus : 50 mg/kg/ dose toutes les 6 heures | 7 – 10 jours |
| Ampicilline – Poudre pour injection : 500 mg, 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | o Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 100 mg/kg/ dose toutes les 8 heures o 8 jours et plus : 100 mg/kg/ dose toutes les 6 heures | ||
| Si méningite exclue ou considérée comme peu probable | |||
| Thérapie combinée avec : Ampicilline (IV) PLUS Cloxacilline (IV) PLUS Gentamicine (IV) | Ampicilline – Poudre pour injection : 500 mg, 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | o Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 100 mg/kg/ dose toutes les 8 heures o 8 jours et plus : 100 mg/kg/ dose toutes les 6 heures | 7 – 10 jours |
| Cloxacilline – Poudre pour injection : 500 mg (sous forme de sel de sodium) en flacon. | o Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 50 mg/kg/ dose toutes les 12 heures o 8-28 jours : 50 mg/kg/dose toutes les 8 heures o Plus de 28 jours : 50 mg/kg/ dose toutes les 6 heures | ||
| Gentamicine – Injection : 10 mg; 40 mg (sous forme de sulfate)/ mL dans un flacon de 2 mL | o 4 mg/kg/dose une fois par jour | ||
| Si la cloxacilline (IV) n’est pas disponible, remplacez-la par : Céfazoline (IV) Traiter en association avec l’ampicilline (IV) et la gentamicine (IV), comme ci-dessus. | Céfazoline – Poudre pour injection : 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon. | o Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 50 mg/kg/ dose toutes les 12 heures o 8 jours et plus : 50 mg/kg/ dose toutes les 8 heures | |
Bébé | |||
| Choix antibiotique préféré | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | DuréeA |
| Ceftriaxone (IV) | Poudre injectable : 250 mg ; 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | 50 mg/kg/dose toutes les 12 heures | 7 – 10 jours |
| Si méningite exclue ou considérée comme peu probable | |||
| Thérapie combinée avec : Ampicilline (IV) PLUS Cloxacilline (IV) PLUS Gentamicine (IV)C | Ampicilline – Poudre pour injection : 500 mg, 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | 50 mg/kg/dose toutes les 6 heures | 7 – 10 jours |
| Cloxacilline – Poudre pour injection : 500 mg (sous forme de sel de sodium) en flacon. | 50 mg/kg/dose toutes les 6 heures | ||
| Gentamicine – Injection : 10 mg; 40 mg (sous forme de sulfate)/ mL dans un flacon de 2 mL. | 5-7.5 mg/kg une fois par jour
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Principes d’intendance :
A. La durée de l’antibiothérapie dépend de la confirmation d’un foyer d’infection bactérienne (par exemple méningite, infection des voies respiratoires inférieures, infection urinaire, ostéomyélite/ arthrite septique, infection sanguine) et de la réponse clinique au traitement. Reportez-vous aux sections pertinentes sur les infections spécifiques dans cette directive. Si aucun foyer d’infection n’est cliniquement apparent ou confirmé par des tests de laboratoire/microbiologiques, continuez les antibiotiques IV jusqu’à ce qu’il y ait une bonne réponse clinique et que les marqueurs biologiques de l’infection s’améliorent (généralement moins d’une semaine)
> Reconsidérez le choix de l’antibiotique, en visant la monothérapie lorsque cela est possible, lorsque les résultats des cultures et des tests de sensibilité aux antibiotiques sont disponibles ou si l’état de l’enfant ne s’améliore pas.
Autres notes :
B. Si le céfotaxime n’est pas disponible, utilisez ceftriaxone 50 mg/kg/dose toutes les 12 heures chez les nouveau-nés (en association avec la benzylpénicilline ou l’ampicilline) sauf chez les nouveau-nés atteints d’ictère et les nouveau-nés recevant des solutions IV contenant du calcium.
C. Lors du traitement par la gentamicine, effectuer des tests de la fonction rénale et une surveillance thérapeutique des médicaments, le cas échéant.
> L’administration précoce d’antibiotiques à large spectre est essentielle chez les patients présentant un sepsis.