Définition clinique :
L’infection aiguë des voies respiratoires inférieures comprend la bronchiolite virale aiguë et la pneumonie virale et bactérienne aiguë. Les antibiotiques sont indiqués dans le traitement empirique de la pneumonie et ne sont généralement pas indiqués pour le traitement de la bronchiolite. Cependant, la décision de prescrire ou de suspendre des antibiotiques est influencée par plusieurs facteurs : la capacité de distinguer cliniquement la bronchiolite virale aiguë de la pneumonie, les résultats de laboratoire et radiologiques peuvent ne pas permettre de différencier avec certitude la bronchiolite virale de la pneumonie bactérienne, la connaissance qu’une co-infection bactérienne peut être présent chez une proportion variable d’enfants présentant des caractéristiques de bronchiolite, la capacité du personnel soignant à surveiller l’enfant et à réaccéder aux soins de santé en urgence en cas de détérioration clinique. L›OMS recommande de prescrire des antibiotiques aux jeunes enfants présentant une toux aiguë associée à une respiration sifflante, une respiration rapide et un tirage sous-costal. La sélection des antibiotiques est basée sur l’évaluation de la gravité et de l’étiologie probable. Les causes bactériennes courantes de pneumonie comprennent : les nouveau-nés – Streptocoques du groupe B, espèces Klebsiella, E. coli, C. trachomatis, S. aureus ; nourrissons plus âgés et enfants – S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, M. catarrhalis, M. pneumoniae.
Nouveau-né(e) | |||
| Choix antibiotique préféré | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | Durée |
| Thérapie combinée avec : Céfotaxime (IV)A PLUS Ampicilline (IV) | Céfotaxime- Poudre pour injection : 250 mg par flacon (sous forme de sel de sodium) | o Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 50 mg/kg/dose toutes les 12 heures o 8-20 jours : 50 mg/kg/dose toutes les 8 heures o Âge 21 jours et plus : 50 mg/kg/dose toutes les 6 heures | 5 – 7 jours |
| Ampicilline – Poudre pour injection : 500 mg, 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon
| o Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 100 mg/kg/dose toutes les 8 heures o Âge 8 jours et plus : 100 mg/kg/dose toutes les 6 heures | ||
Nourrisson, enfant et adolescent | |||
| Choix antibiotique préféré | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | Durée |
| Ampicilline (IV) | Poudre injectable : 500 mg ; 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon. | 50 mg/kg/dose toutes les 6 heures, dose maximale 2 g toutes les 6 heures | 5 – 7 jours |
| Si une mauvaise réponse au traitement ou une pneumonie staphylococcique est suspectée (empyème, cavitation pulmonaire, formation de pneumatocèle ou présence d’infections pyogéniques extrapulmonaires), escalader pour : | |||
| Amoxicilline + acide clavulanique (IV) OU ALORS Ceftriaxone (IV) | Amoxicilline + acide clavulanique – Poudre pour injection : 500 mg (sous forme de sodium) + 100 mg (sous forme de sel de potassium) ; 1000 mg (sous forme de sodium) + 200 mg (sous forme de sel de potassium) en flacon. | 30 mg/kg/dose de composant amoxicilline toutes les 8 heures, dose maximale 1,2 g toutes les 8 heures | 10 –14 jours |
| Ceftriaxone – Poudre pour injection : 250 mg ; 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon. | 550 mg/kg une fois par jour, dose maximale de 1 g | 10 – 14 jours | |
| Diminuer la thérapie pour : | |||
| Amoxicilline (PO) OU ALORS, en cas de traitement par Amoxicilline + acide clavulanique (IV) ou Ceftriaxone (IV), puis Amoxicilline + acide clavulanique (PO)B | Amoxicilline – Poudre pour liquide oral : 125 mg (sous forme de trihydrate)/5 ml ; 250 mg (sous forme de trihydrate)/5 ml; Forme posologique orale solide : 250 mg ; 500 mg (sous forme de trihydrate). | 40-45 mg/kg/dose toutes les 12 heures, 1,5 g 12 toutes les heures | 10 – 14 jours
(Durée totale du traitement, y compris la thérapie IV.) |
| Amoxicilline + acide clavulanique – Liquide oral : 125 mg d’amoxicilline + 31,25 mg d’acide clavulanique/5 mL ; 250 mg d’amoxicilline + 62,5 mg d’acide clavulanique/5 mL . Comprimé : 500 mg (sous forme de trihydrate) + 125 mg (sous forme de sel de potassium). | 40 à 45 mg/kg de composant amoxicilline par dose toutes les 12 heures, dose maximale de composant amoxicilline : 875 mg toutes les 12 heures. (Reportez-vous aux Autres NotesB ci-dessous pour obtenir des conseils sur le dosage précis) | ||
| En cas d’allergie médicamenteuse confirmée ou de contre-indication médicale | |||
| Ceftriaxone(IV) | Poudre injectable : 250 mg ; 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon. | 50 mg/kg/dose une fois par jour, dose maximale 1 g | 10 – 14 jours |
Principes d’intendance :
- Continuez avec les antibiotiques IV jusqu’à ce qu’il y ait des preuves d’une bonne réponse clinique et/ou que les marqueurs biologiques de l’infection s’améliorent, puis envisagez de passer à une antibiothérapie orale.
- En cas de pneumonie staphylococcique ou d’empyème suspecté ou confirmé avec ou sans confirmation microbiologique, un drainage adéquat du pus et une durée de traitement prolongée sont recommandés (minimum 10 à 14 jours).
Autres notes :
A. Si la céfotaxime n’est pas disponible, utilisez la ceftriaxone (50 mg/kg/dose toutes les 12 heures chez les nouveau-nés) en association avec la benzylpénicilline ou l’ampicilline, sauf chez les nouveau-nés atteints d’ictère et les nouveau-nés recevant des solutions IV contenant du calcium.
B. Les formulations liquides orales actuelles, largement disponibles, contiennent de l’amoxicilline + de l’acide clavulanique dans un rapport de 4:1. Pour obtenir 40-45 mg/kg/dose de composant amoxicilline, lors de l’utilisation de la formulation 4:1, prescrire amoxicilline + acide clavulanique 10- 15 mg/kg/dose de composant amoxicilline toutes les 12 heures et prescrire séparément amoxicilline 30-35 mg/kg /dose toutes les 12 heures afin de ne pas dépasser la dose maximale recommandée d’acide clavulanique (10 mg/kg/jour) réduisant ainsi le risque de diarrhée associée aux antibiotiques. Si des formulations liquides orales avec une dose plus élevée d’amoxicilline sont disponibles (rapport 7:1 – 400 mg d’amoxicilline + 57,5 mg d’acide clavulanique/5 ml, ou rapport 14:1 – 600 mg d’amoxicilline + 42,9 mg d’acide clavulanique/5 ml), celles-ci peuvent être dosées à une dose de 40- 45 mg/kg de composant amoxicilline toutes les 12 heures sans prescription séparée d’amoxicilline (la dose d’acide clavulanique ne sera pas dépassée). Si la formulation en comprimés au rapport 7:1 est disponible (875 mg d’amoxicilline + 125 mg d’acide clavulanique), elle peut être prescrite toutes les 12 heures pour les enfants pesant 25 kg ou plus.
> Si une coqueluche est suspectée, ajoutez un traitement avec un macrolide, par ex. azithromycine 10 mg/kg une fois par jour pendant 3 à 5 jours, dose maximale 500 mg.
> Dépistez tous les patients pour le VIH et la tuberculose.
> Ajouter un traitement empirique pour la pneumonie à pneumocystis (PCP) chez les nourrissons et les enfants exposés ou infectés par le VIH :
- Triméthoprime + sulfaméthoxazole (1:5) dosé en fonction du composant triméthoprime (Dose de charge : 10 mg/kg IV suivi de 5 mg/kg/dose IV ou PO toutes les 6 heures pendant 21 jours.)
- L’ajout de corticostéroïdes, généralement de 1 à 2 mg/kg de prednisone une fois par jour PO pendant 7 jours, progressivement réduit au cours des 7 jours suivants, peut être bénéfique.