Définition clinique :
Une condition inflammatoire qui peut faire suite à une infection de la gorge par les streptocoques du groupe A et une cause importante de cardiopathie acquise dans la phase aiguë de la maladie et à la suite de complications valvulaires chroniques. Le rhumatisme articulaire aigu est principalement une maladie des enfants (pas des nourrissons), des adolescents et des jeunes adultes.
Enfant & Adolescent | |||
| Choix antibiotique préféré | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | Durée |
| Amoxicilline (PO) | Poudre pour liquide oral : 125 mg (sous forme de trihydrate)/5 ml ; 250 mg (sous forme de trihydrate)/5 ml, forme posologique orale solide : 250 mg ; 500 mg (sous forme de trihydrate). | 50 mg/kg une fois par jour, dose maximale de 2 g | 10 jours |
| Choix d’antibiotiques alternatifs | |||
| Benzathine benzylpénicilline (IM)A | Poudre pour injection : 900 mg de benzylpénicilline (=1,2 million d’unités) en flacon de 5 mL ; 1,44 g de benzylpénicilline (= 2,4 millions d’unités) dans un flacon de 5 ml | Par poids: o <27 kg : 600 000 unités (375 mg) dans une seule dose o 27 kg et plus : 1,2 million d’unités (750 mg) dans une seule dose | Une seule dose |
| En cas d’allergie médicamenteuse confirmée ou de contre-indication médicale | |||
| Azithromycine (PO)B | Liquide oral : 200 mg/5 mL ; Gélule : 250 mg ; 500 mg (anhydre). | 10 mg/kg une fois par jour, dose maximale 500 mg par jour | 3 – 5 jours |
Autres notes :
A. L’administration intramusculaire douloureuse de benzathine benzylpénicilline peut être réduite en dissolvant 1,2 million d’unités de benzathine benzylpénicilline dans 3,2 ml de lidocaïne à 1 % sans adrénaline (épinéphrine) et en ramenant la préparation à température ambiante avant de l’injection.
B. Des taux significatifs de résistance des souches de streptocoques du groupe A aux macrolides (azithromycine) et aux azalides (clarithromycine) ont été signalés dans de nombreuses régions du monde. L’utilisation de ces antibiotiques peut entraîner un échec du traitement.
- Prophylaxie : administrer à tous les patients présentant un rhumatisme articulaire aigu documenté. Continuer la prophylaxie pendant 10 ans ou jusqu’à 21 ans (selon la durée la plus longue) en l’absence de valvulopathie rhumatismale, et jusqu’à 35 ans chez les patients atteints de valvulopathie rhumatismale.
- Benzathine benzylpénicilline (IM) 600000 UI tous les 21-28 jours pour les enfants pesant < 30 kg ou 1,2 MU tous les 21-28 jours pour les enfants pesant 30 kg ou plus, OU Phénoxyméthylpénicilline (PO) 125 mg toutes les 12 heures OU amoxicilline (PO) 125 mg par jour pour les enfants pesant < 30 kg et 250 mg par jour pour les enfants pesant 30 kg ou plus.
- Pour les patients souffrant d’allergies sévères à la pénicilline, administrez une prophylaxie avec :
- Pour les enfants < 11 ans : Macrolide, par ex. azithromycine (PO) 10 mg/kg/dose (dose maximale 500 mg) 3 fois par semaine
- Pour les enfants de 11 ans ou plus : Macrolide, par ex. azithromycine (PO) 250 mg par jour)