Définition clinique :
Inflammation aiguë de la paroi pharyngée et des amygdales généralement causée par des agents pathogènes viraux, notamment des virus respiratoires et le virus d’Epstein-Barr. Les étiologies bactériennes courantes comprennent les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A (S. pyogenes). Les symptômes courants comprennent des maux de gorge et de la fièvre.
| Enfant & Adolescent | |||
| Choix antibiotique préféré | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | Durée |
| Amoxicilline (PO)A | Poudre pour liquide oral : 125 mg (sous forme de trihydrate)/5 ml ; 250 mg (sous forme de trihydrate)/5 ml; Forme posologique orale solide : 250 mg ; 500 mg (sous forme de trihydrate). | 50 mg/kg une fois par jour, dose maximale 2 g | 10 jours |
| Choix d’antibiotiques alternatifs | |||
| Benzathine benzylpénicilline (IM)B | Poudre pour injection : 900 mg de benzylpénicilline (=1,2 million d’unités) en flacon de 5 mL ; 1,44 g de benzylpénicilline (= 2,4 millions d’unités) dans un flacon de 5 ml | Par poids: o <27 kg : 600 000 unités (375 mg) dans une seule dose o 27 kg et plus : 1,2 million d’unités (750 mg) dans une seule dose | Une seule dose |
| En cas d’allergie médicamenteuse confirmée ou de contre-indication médicale | |||
| Azithromycine (PO)C | Liquide oral : 200 mg/5 ml. Gélule : 250 mg ; 500 mg (anhydre). | 10 mg/kg une fois par jour, dose maximale 500 mg par jour | 5 jours |
Principes d’intendance :
• La pharyngite aiguë virale et bactérienne se résoudre généralement sans traitement antibiotique, mais la principale raison d’envisager un traitement antibiotique est de prévenir le rhumatisme articulaire aigu (et dans une moindre mesure les complications suppuratives locales)
• Les caractéristiques cliniques suggérant une cause virale plutôt que bactérienne de la pharyngoamygdalite comprennent l’écoulement nasal, la voix rauqueou les cris, la toux, la conjonctivite, des lésions ulcéreuses buccales discrètes et la diarrhée. Dans ces cas, évitez l’utilisation d’antibiotiques.
• Les enfants de moins de 3 ans ne doivent pas recevoir d’antibiotiques dans le cadre du traitement de la pharyngo-amygdalite car ils ne présentent pas de risque significatif de rhumatisme articulaire aigu.
A. Si un patient ne tolère pas les antibiotiques oraux (par exemple, vomissements persistants), des antibiotiques IV ou IM peuvent être envisagés :
- Ampicilline (25 mg/kg/dose toutes les 6 heures, dose maximale : 500 mg toutes les 6 heures), ou
- Ceftriaxone (50 mg/kg/dose une fois par jour, dose maximale : 1 g par jour)
B. L’administration IM douloureuse de benzathine benzylpénicilline peut être réduite en dissolvant 1,2 million d’unités de benzathine benzylpénicilline dans 3,2 ml de lidocaïne à 1 % sans adrénaline (épinéphrine) et en ramenant la préparation à température ambiante avant l’injection.
C. Des taux significatifs de résistance des souches de streptocoques du groupe A aux macrolides (azithromycine) et aux azalides (clarithromycine) ont été signalés dans de nombreuses régions du monde. Si le patient échoue au traitement avec un macrolide ou un azalide, envisagez la ceftriaxone ou orientez à un spécialiste.