Définition clinique:
Inflammation des méninges du cerveau et de la moelle épinière. Les caractéristiques cliniques peuvent être non spécifiques chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons (par exemple, mauvaise alimentation, apathie, ictère, apnée, fontanelle pleine, fièvre, hypothermie) et chez les nourrissons plus âgés peuvent inclure irritabilité, somnolence, mauvaise alimentation, fièvre élevée et/ou vomissements . Les enfants plus âgés peuvent présenter de la même manière que les adultes des maux de tête, de la fièvre, une photophobie, des vomissements, une raideur de la nuque et/ou une altération du niveau de conscience. Les agents pathogènes bactériens courants chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons comprennent Streptococcus agalactiae (streptocoque du groupe B), E. coli, les espèces Klebsiella, L. monocytogenes et chez les nourrissons plus âgés et les enfants : S. pneumoniae, H. influenzae et N. meningitidis.
| Nouveau-né(e) | |||
| Choix antibiotique préféré | |||
| Medicament(s) | Formulation | Dosage | Durée |
| Thérapie combinée avec : Céfotaxime (IV) PLUS Ampicilline (IV) | Céfotaxime- Poudre pour injection : 250 ou 500 mg par flacon (sous forme de sel de sodium) | o Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 50 mg/kg/ dose toutes les 12 heures o 8-20 jours : 50 mg/kg/dose toutes les 8 heures o 21 days & older: 50 mg/kg/ dose 6 hourly | Traiter avec de l’ampicilline (pour la couverture de Listeria) jusqu’à ce que les résultats de la culture du LCR confirment l’étiologie. Si la culture du LCR n’est pas disponible, traiter avec du céfotaxime plus ampicilline pendant 14 à 21 jours. |
| Ampicilline – Poudre pour injection : 500 mg, 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | o Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 100 mg/kg/ dose toutes les 8 heures o 8 jours et plus : 100 mg/kg/ dose toutes les 6 heures | ||
| Si le céfotaxime n’est pas disponible, utilisez | |||
| Thérapie combinée avec : Ceftriaxone (IV) PLUS Ampicilline (IV) (Sauf chez les nouveau-nés atteints d’ictère et les nouveau-nés recevant des solutions IV contenant du calcium) | Poudre pour injection: 250 mg ; 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | 50 mg/kg/dose toutes les 12 heures | Traiter avec de l’ampicilline (pour la couverture de Listeria) jusqu’à ce que les résultats de la culture du LCR confirment l’étiologie. Si la culture du LCR n’est pas disponible, traiter avec de la ceftriaxone et de l’ampicilline pendant 14 à 21 jours. |
| Ampicilline – Poudre pour injection : 500 mg, 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | o Première semaine de la vie (7 jours ou moins) : 100 mg/ kg/dose toutes les 8 heures o 8 jours et plus : 100 mg/kg/ dose toutes les 6 heures | ||
| Nourrisson (plus de 28 jours), enfant et adolescent | |||
| Choix antibiotique préféré | |||
| Medicament | Formulation1 | Dosage | Durée |
| Ceftriaxone (IV) | Poudre pour l’injection : 250 mg ; 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | 50 mg/kg/dose toutes les 12 heures, dose maximale 2 g toutes les 12 heures | 10 – 14 jours |
| Choix d’antibiotique alternatif uniquement si cefotaxime/ceftriaxone n’est pas disponible | |||
| Ampicilline (IV) | Poudre injectable : 500 mg ; 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | 50 mg/kg/dose toutes les 6 heures, dose maximale : 2 g toutes les 6 heures | 10 – 14 jours |
Principes d’intendance :
- La méningite aiguë peut être causée par une gamme d’agents pathogènes, dont certains ne sont pas des bactéries. Le diagnostic microbiologique, y compris la coloration de Gram/microscopie du LCR, la culture bactérienne et les tests de sensibilité aux antibiotiques (AST) doivent être obtenus dès que possible, si disponible, car cela peut permettre d’ajuster le traitement antibiotique empirique pour cibler l’agent pathogène spécifique identifié et informer la durée du traitement. En l’absence d’un résultat positif de culture du LCR ou de test de réaction en chaîne par polymérase (PCR), un résultat d’hémoculture positif ainsi qu’une numération cellulaire du LCR et une chimie suggérant une méningite bactérienne peuvent être utiles pour guider la sélection des antibiotiques et la durée du traitement. Bien que les directives diffèrent dans les recommandations de durée de traitement pour des agents pathogènes spécifiques, une recommandation générale pour la méningite non compliquée est les organismes Gram négatif et Listeria 21 jours, Streptococcus du groupe B 14- 21 jours, S. pneumoniae 10-14 jours, H. influenzae 7-10 jours, N. meningitidis 5-7 jours.
- Chez les patients avec une culture de LCR positive, répéter la ponction lombaire toutes les 24 à 48 heures après le début du traitement antimicrobien pour documenter la stérilisation du LCR est utile (en particulier chez les nouveau-nés) car une stérilisation retardée peut être une indication de complications telles qu’un foyer purulent nécessitant une intervention ou la résistance antibiotique.
- Si le Liquide cérébro-spinal est obtenu et n’est pas compatible avec une méningite (par exemple, absence de cellules et chimie normale), les antibiotiques doivent être arrêtés ou ajustés selon qu’un diagnostic alternatif a été atteint.
- Envisager des tests de diagnostic pour tuberculeuse et la méningite cryptococcique, en particulier dans les zones à forte prévalence de VIH.
Autres notes:
- Les complications comprennent l’empyème sous-dural et l’abcès cérébral qui peuvent nécessiter une intervention neurochirurgicale en plus du traitement avec la thérapie antimicrobienne mentionnée ci-dessus.
- Chez les enfants et les adolescents présentant un shunt ventriculopéritonéal (VP) présentant une méningite, demander l’avis d’un expert et orienter le patient vers un spécialiste si possible.