Définition clinique :
Inflammation intra-muros du tractus gastro-intestinal s’étendant dans l’espace péritonéal.
| Choix antibiotique préféré(s) | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | Durée |
| Si léger à modéré : | 4 jours si le contrôle de la source a été réalisé et l’état clinique s’améliore. Dans le cas contraire, la Durée dépendra des progrès cliniques et radiologiques, gérés conjointement avec les chirurgiens. | ||
| Amoxicilline + acide clavulanique (IV/PO) | Poudre pour injection : 500 mg (sous forme de sodium) + 100 mg (sous forme de sel de potassium) ; 1000 mg (sous forme de sodium) + 200 mg (sous forme de sel de potassium) en flacon ; Liquide oral : 125 mg d’amoxicilline + 31,25 mg d’acide clavulanique/5 mL ET 250 mg d’amoxicilline + 62,5 mg d’acide clavulanique/5 mL ; Comprimé : 500 mg (sous forme de trihydrate) + 125 mg (sous forme de sel de potassium) | 875 mg de composant amoxicilline toutes les 8 heures | |
| Si sévère : | |||
| Thérapie combinée avec : Céfotaxime (IV) PLUS Métronidazole (IV) | Céfotaxime- Poudre pour injection : 250 mg par flacon (sous forme de sel de sodium) | 2 g toutes les 8 heures | |
| Métronidazole – Injection : 500 mg dans un flacon de 100 mL | 500 mg toutes les 8 heures | ||
| Thérapie combinée avec : Ampicilline (IV) PLUS Gentamicine (IV) PLUS Métronidazole (IV) | Ampicilline – Poudre pour injection : 500 mg ; 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | 200 mg/kg toutes les 4 heures | |
| Gentamicine – Injection : 10 mg; 40 mg (sous forme de sulfate)/ mL dans un flacon de 2 mL. | 1 mg/kg toutes les 8 heures | ||
| Métronidazole – Injection : 500 mg dans un flacon de 100 mL | 500 mg toutes les 6 heures | ||
| En cas d’acquisition à l’hôpital dans un établissement où la résistance a été documentée, envisagez : | |||
| Pipéracilline-tazobactam | Poudre pour préparations injectables : 2 g (sous forme de sel de sodium) + 250 mg (sous forme de sel de sodium) ; 4 g (sous forme de sel de sodium) + 500 mg (sous forme de sel de sodium) en flacon | 4,5 g toutes les 6 heures | 4 jours si le contrôle de la source a été réalisé et l’état clinique s’améliore. Dans le cas contraire, la Durée dépendra des progrès cliniques et radiologiques, gérés conjointement avec les chirurgiens. |
| Choix d’antibiotique alternatif | |||
| Méropénem | Poudre pour injection : 500 mg (sous forme de trihydrate) ; 1 g (sous forme de trihydrate) en flacon | 1 g toutes les 8 heures | 4 jours si le contrôle de la source a été réalisé et l’état clinique s’améliore. Dans le cas contraire, la Durée dépendra des progrès cliniques et radiologiques, gérés conjointement avec les chirurgiens. |
| En cas d’allergie confirmée à la pénicilline ou de contre-indication médicale | |||
| Thérapie combinée avec : Clindamycine (IV) PLUS Gentamicine (IV) OU ALORS Ciprofloxacine (IV) | Clindamycine – Injection : 150 mg (sous forme de phosphate)/ mL | 20 mg/kg/jour répartis toutes les 6 à 8 heures | 4 jours si le contrôle de la source a été réalisé et l’état clinique s’améliore. Dans le cas contraire, la Durée dépendra des progrès cliniques et radiologiques, gérés conjointement avec les chirurgiens. |
| Gentamicine – Injection : 10 mg; 40 mg (sous forme de sulfate)/ mL dans un flacon de 2 mL. | 1 mg/kg toutes les 8 heures | ||
| Ciprofloxacine – Solution pour perfusion IV : 2 mg/ mL (sous forme d’hyclate) | 500 mg toutes les 12 heures | ||
Principes d’intendance :
- Obtenir une hémoculture avant de commencer toute nouvelle antibiothérapie.
- La rupture de la muqueuse du tractus gastro-intestinal est un facteur de risque d’infection à candida, qui doit être pris en compte si le contrôle des sources et le traitement antibiotique n’induisent pas de réponse.
- Examinez la tuberculose dans les zones endémiques.
Autres notes :
- L’infection intra-abdominale compliquée (cIAI) est souvent une infection difficile à traiter et sa prise en charge nécessite une étroite collaboration avec des collègues chirurgicaux pour gérer, car le contrôle des sources est un aspect clé de la gestion.