Endocardite infectieuse (valvulaire native)
Définition clinique :
Les symptômes peuvent être variables et non spécifiques. Les étiologies courantes comprennent S. aureusA et les espèces streptococciques et entérococciques.
| Choix antibiotique préféré(s) | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | Durée |
| Thérapie combinée avec : Benzylpénicilline (pénicilline G, IV) PLUS Gentamicine (IV) | Poudre pour injection : 600 mg ; 3 g (sel de sodium ou de potassium) en flacon | 5 MU toutes les 6 heures | 28 jours |
| Gentamicine – Injection : 10 mg; 40 mg (sous forme de sulfate)/mL dans un flacon de 2 mL | 3 mg/kg par jour | 14 jours | |
| Choix d’antibiotiques alternatifs | |||
| Thérapie combinée avec : Ampicilline (IV) PLUS Gentamicine (IV) | Ampicilline – Poudre pour injection : 500 mg ; 1 g (sous forme de sel de sodium) en flacon | 2 g 4 toutes les heures | 28 jours |
| Gentamicine – Injection : 10 mg; 40 mg (sous forme de sulfate)/ml dans un flacon de 2 ml | 3 mg/kg par jour | 14 jours | |
| En cas d’allergie médicamenteuse confirmée ou de contre-indication médicale | |||
| Vancomycine (IV) | Poudre pour injection : 250 mg (sous forme de chlorhydrate) en flacon | 20 mg/kg toutes les 12 heures | 6 semaines |
Infection de la valve prothétique ou du stimulateur cardiaque
Définition clinique :
Infection associée à l’insertion ou à la présence d’une valve prothétique, d’un stimulateur cardiaque ou d’un défibrillateur implanté. Les étiologies courantes comprennent S. aureus, S. epidermidis et d’autres espèces de staphylocoques.
| Choix antibiotique préféré(s) | |||
| Medicament | Formulation | Dosage | Durée |
| Thérapie combinée avec : Vancomycine (IV) PLUS Gentamicine (IV) PLUS Rifampicine (PO)
| Vancomycine – Poudre pour injection : 250 mg (sous forme de chlorhydrate) en flacon | Dose de charge : 25 – 30 mg/kg suivie d’une dose d’entretien : 10 – 15 mg/kg | 6 semaines |
| Gentamicine – Injection : 10 mg; 40 mg (sous forme de sulfate)/ mL dans un flacon de 2 mL | 3 mg/kg par jour | 2 semaines | |
| Rifampicine – Liquide oral : 20 mg/mL ; Forme posologique orale solide : 150 mg ; 300 mg | 7,5 mg/kg toutes les 12 heures | 6 semaines | |
Principes d’intendance :
- Pour les cas suspects d’endocardite infectieuse, 3 hémocultures doivent être obtenues en succession rapide à partir de 3 sites anatomiques dans les 6 heures avant l’administration de l’antibiothérapie.
- Environ 10 % des cas d’endocardite sont négatifs à la culture. La raison la plus courante est la réception d’antibiotiques avant les hémocultures. Il est vrai qu’une endocardite à culture négative suggère une infection par un organisme exigeant et inclut Bartonella sp., Coxiella burnetti (Q Fever) et Brucella sp, chacune associée à des facteurs de risque spécifiques. Discutez des options d’investigation et de traitement avec votre laboratoire de pathologie local.
Autres notes :
A. S’il existe des facteurs de risque de S. aureus (par exemple, le patient utilise des médicaments IV, si la végétation est très importante ou si le patient présente des symptômes qui s’accélèrent rapidement), ajouter de la cloxacilline.